健康堂中醫

週二晚上通常比較忙，過了週末很多患者利用下班後前來覆診。
當時正在診間幫患者針灸，外頭傳來一陣小男孩的哭聲。
平時來這裡看的小朋友也不少，但是很少聽到哭得如此厲害的。
先將手上的病人扎好針後，走到候診區看看究竟。
媽媽帶著一位頭好壯壯的小男孩，眼睛依舊紅紅地看著四周。
小朋友垂著左手四處走動張望，雖然不再哭鬧但也不願意他人觸碰。

問清楚發生原因，心中知道大概什麼事。
今天小男孩父親帶著小孩出門玩，
由於地面不平整，加上小兒走路太過急促跌倒。
當爸爸的急於將小孩拉住，用力上提，這時問題就發生了。

確認問題後，請媽媽抱著小孩抓緊肩膀。
乘著小孩還沒注意，將手肘一沉，旋轉屈肘。
手法已經做完，小孩注意有人動了他的手肘，才開始不爽哭了。
不得已只好學著扮醜，好不容易才逗得小娃破涕為笑。

牽拉肘（nursemaid elbow）是小朋友很常見的中醫急診問題。
因為幼兒的橈骨頭未發育完全，韌帶不足以緊密包裹橈骨頭。
加上關節囊鬆弛、在外力的作用下易發生半脫位。
通常幼兒在走路跌倒時，幼兒手腕部被成人握持而肘部突然受到強大的牽拉力所致。

家長可以從一些小動作發現小朋友是否患有牽拉肘。例如：

患側手臂保持在屈曲姿勢時卻無法伸展，也不能往上舉。
同時小孩子也不敢拿東西，有時稍微一活動就感到疼痛，或是輕輕一碰孩子就嚎啕大哭等。
若有這些情形發生時，建議家長要趕緊帶孩子就醫診治。

牽拉肘的復位法不算太困難。
以右肘為例：醫師坐於患者患肢外側，以左手拇指置於患肘橈骨小頭部，
其餘手指對握肘內側；右手拇指置於患腕之背側余指對握掌側。
當右手持患臂作旋後同時牽引伸肘動作時，左手拇指下壓橈骨小頭，
當醫者感到復位的滑動聲後，可再作2-3次伸屈肘關節的活動即可。

為了確認已復位完全，醫者可助患兒做屈肘於前胸，屈腕向前。
若可做此動作表示關節已復位。

有時疑似牽拉肘，但整復時卻聽不到關節復位響聲，
可能是脫臼早已自行復位，但仍疼痛發炎所致，患兒手不願抬起。
此時，可拿食物或者玩具放在患兒面前高處，勸誘小朋友抬高手臂，
作為復位後的再次檢查。